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妈妈胃ca全切治疗交流 同病相怜的人进

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  08.胃癌的复发  胃癌的复发是指手术似乎治愈了肿瘤,但是癌细胞已经转移到腹膜和肝脏,术后肿瘤再次出现的情况。 胃癌一旦复发,治愈很困难,但是坚持术后随访尽早发现复发,有可能与癌长期共存。

  复发多发于术后3~5年  手术时不能清除肉眼看不到的癌细胞,这些癌细胞已经发生转移或者潜伏在血液或骨髓中,一段时间后繁殖生长成为瘤体,即为复发。   部分胃切除后在吻合口(胃和小肠的连接处)复发的,和手术时未能清除已经发生转移的淋巴结而复发的,称为“局部复发”;胃癌在腹膜复发的称为“腹膜复发”,肝脏复发的称为“肝复发”,胃癌在距离胃的远处淋巴结复发的称为“淋巴结复发”;在其他脏器复发的称为“远处转移复发”。

这些复发在早期胃癌中不常见,分期越晚复发的可能性越高。

5年以内的复发率在90~95%,3年以内的复发率在80%~85%。

因此,所谓胃癌的治愈一般是指术后5年内不复发。

  术后认真做好随访复查  胃癌的复发预测和预防都很难。 遗憾的是,一旦复发治愈的可能性就非常低了,但是能尽早发现复发的,偶尔也有治愈的案例。 同时,复发后虽然很难治愈,但是患者可以长期与癌共存,能保持较高的生活质量长期生存也是有意义的。

  Ⅰ期胃癌术后1个月开始复查,之后直至第3年每6个月复查一次,第4年和第5年每年复查一次。 Ⅱ、Ⅲ期胃癌术后需要1年的辅助化疗,化疗期间尽可能2周复查一次,至少6周复查一次,术后第2年开始每3个月复查一次,第4、5年每6个月复查一次。 注意,复查时除了复发,还要检查手术后有无后遗症。 另外,术后1年内需检查消化道的康复情况,因手术不同、个体差异,检查频率也不同。

胃全摘的患者术后小肠不能吸收维生素B12,一年中需要点滴注射2~4次维生素B12,缺乏维生素B12可能造成其他严重的疾病。

  对于Ⅱ、Ⅲ期胃癌的患者,定期检查的内容除了问诊、血常规、肿瘤标志物外,还须进行颈部淋巴结的触诊,判断贫血和黄疸、腹部触诊、直肠检查等。

根据需要可追加腹部超声波、胸腹部CT、上腹部内窥镜、骨扫描、PET等检查。   09.不可手术胃癌和复发胃癌的治疗方法  对于没有机会手术或复发的胃癌,以药物治疗为主。

根据免疫组化HER2的结果(阴性或阳性),治疗指南准备了第1次、第2次、第3次药物治疗方案(亦称一线、二线、三线方案),同时配合免疫治疗、姑息治疗可能增加药物治疗的效果,缓解副作用的症状。

  不可切除胃癌复发胃癌的药物治疗  经过术前检查和术后病理诊断,发生远处淋巴结、腹膜、肝脏、腹膜外脏器转移的Ⅳ期胃癌,以及术后复发的,应该以药物治疗为主。 多处转移的肿瘤病灶过多,手术已经无法清除。

  从目前为止的临床试验可以知道,晚期不可手术或复发胃癌,细胞表面HER2受体阳性的使用分子靶向药物曲妥珠单抗能增强治疗效果。 我们强烈推荐晚期和复发胃癌患者在药物治疗前进行HER2检查。

  根据HER2的检查结果,无论阳性还是阴性都有药物治疗方案。 第一次药物治疗,HER2阴性的采用S-1,或者卡培他滨+顺铂方案;HER2阳性的采用曲妥珠单抗+S1或卡培他滨+顺铂的方案  合理使用抗癌剂的3次治疗  在药物治疗的过程中,可以通过自觉症状、触诊、X线、内窥镜、CT、肿瘤标志物等检查评估治疗效果。 治疗有效的采用该方法继续治疗;治疗无效的,只要患者身体状态良好,应变更治疗方案,开始尝试第二次治疗或第三次治疗。

  第二次治疗推荐临床已经证明了的能提高生存期的方案:多西他赛、紫杉醇(每周1次)、伊立替康3种药物中任选1种的单药疗法;或者近年来推荐的紫杉醇+雷莫芦单抗联合疗法;或者雷莫芦单抗单药疗法。 第三次治疗选择第二次治疗没有用过的药物  请注意,伊立替康容易引起肠梗阻,特别是腹膜转移的患者务必谨慎使用。   积极尝试临床试验等新疗法,接受姑息治疗  当患者肝肾功能低下、白细胞减少、出现发烧等感染症状时,说明整个身体状态欠佳,不宜继续接受抗癌剂治疗。 反之,标准治疗不一定是患者的最好选择。 考虑肿瘤的进展程度,转移情况、身体状态(年龄、餐饮、排泄、脏器功能等)、患者愿望、临床治疗效果的数据,晚期胃癌患者需要和主管医生商量治疗方法。

可以选择新开发的正在临床试验的抗癌剂,新的癌症治疗方向-免疫治疗(免疫检查点抑制剂、免疫细胞、抗癌疫苗)等。 其中,免疫治疗打破了传统标准治疗的思维方式,虽然使用时间不长,但是已经显示了相当的临床治疗效果,是彻底解决人类癌症的新希望。

  也有不选择化疗的情况,中医、止痛、局部放疗、姑息手术等可能缓和癌症给患者带来的痛苦。 比如胃的出口处有肿瘤时患者不能进食的,可以用搭桥手术连接胃和肠道,或者通过胃镜确认胃出口的狭窄处后,放入一个金属管使食物通过。 再比如因为肿瘤造成胃出血引起贫血的,可以通过手术将出血部分切除。   不可手术胃癌和复发胃癌几乎都很难治疗,医学界正在不断研究新的治疗方法。

近些年的研究结果显示,新的药物治疗方案使可生存超过2年的晚期患者人数增加。

如何选择治疗方法,选择什么治疗方法等,请与医生充分交谈,选择自己认同的治疗方法。

  什么是临床试验?  临床试验是指新药、新治疗方法用于患者的治疗,验证其安全性和疗效的科学方法。

临床试验一共分3个阶段,1期临床试验:确认安全性;2期临床试验:确认有效性和安全性;3期临床试验:与标准治疗比较,对新治疗的有效性和安全性进行综合评估。 现在标准治疗认同的药物和治疗方法,都是已经通过了临床试验评估过的。

临床试验至少可以帮助到将来的患者。

  10.胃癌药物治疗的副作用及出现时间  化疗后副作用的出现,因药物种类和个体差异而不同。 我们已经掌握了多数副作用的出现规律,现在,缓解副作用的方法也越来越多。 患者在接受化疗前,务必请医疗机构对副作用进行充分说明。   副作用的出现方式(症状、时期、时间段、频度、程度等)因抗癌剂的种类和个体差异有所不同(如图15)。

传统细胞毒性抗癌剂通过抑制癌细胞的增殖以期望达到抗癌效果,但是其容易伤害分裂活跃的毛根细胞、骨髓细胞、胃黏膜细胞、生殖细胞等,因此上述部位容易出现副作用。

一般情况下,治疗胃癌的抗癌剂容易引起的副作用主要有消化道症状(食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等)、骨髓抑制(白细胞减少、血小板减少、贫血等)、口腔炎症、脱发、疲倦感等。

不同的药物有不同的副作用,比如S-1或卡培他滨容易出现流泪、手足综合征、皮肤色素沉着的症状;紫杉醇和多西他赛容易出现过敏性症状。

  分子靶向药物作用于癌细胞的特定靶点,使用初期人们会误认为其副作用很少,但实际上靶向药物的副作用与传统抗癌剂不同。 使用靶向药物曲妥珠单抗后24小时内可能出现注射反应:发热、发冷、恶心、头痛;雷莫芦单抗可能引起高血压、鼻血。   随着医学的进步,对于药物治疗的副作用已经有了很多对策,例如可以抑制副作用症状的药物、中药等,可以预防或缓解多数副作用。 化疗产生的副作用,有的患者可以忍受,但不能忍受时需要立刻就医。 在进行化疗前,务必请医师、护士说明副作用,做好知识准备,了解副作用到什么程度时需要就医。

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